להקדים תרופה למכה

כמה שווים חיי אדם? מה עושים שתרופה עולה 30,000 שקל כל חודש?

עולם הרפואה מתקדם כל יום בקצב מדהים. טיפולים שעד לפני כמה שנים נראו בגדר מדע בדיוני הופכים להיות טיפול מקובל בכל בית חולים. לצד המכשור המתקדם שמתפתח אנו רואים יותר ויותר תרופות שמקבלות את אישור מנהל התרופות האמריקאי (FDA) ומצילות את חייהם של אלפים.

פיתוח תרופה ממוצע לוקח בין 12 ל-15 שנה והעלות הממוצעת היא 2.6 מיליארד דולר! ועם זאת, כמות המטופלים שחולים במחלות מסוימות מצומצמת ועל כן, המחיר של כל טיפול יקר ומגיע לאלפי דולרים לטיפול.

מדינת ישראל מסבסדת את עלות חלק מהתרופות. הסבסוד נקבע בידי "ועדת סל התרופות" וכל תרופה שעוברת את הועדה זוכה להשתתפות משמעותית מצד המדינה. אבל, תקציב הועדה מוגבל ולא ניתן להכניס את כל התרופות. בדיונים לא פעם עולה השאלה האם להכניס תרופה זולה שנוגעת לאלפי אנשים או תרופה יקרה שתעזור רק לעשרות? האם תרופה שמאריכה חיים שווה יותר מתרופה שמשפרת את איכות החיים של חולים אחרים? יתרה מכך, ייתכן שתרופה מסוימת הוכנסה לסל לצורך טיפול בחולה סכרת אולם, במחקר חדש התברר כי היא יעילה למקרים של מחלת הסרטן, חולה הסרטן ישלם מחיר מלא משום שלא הוכנסה תחת התוויה של סכרת.

במקרה של מחלה קשה המצריכה תרופה שלא הוכנסה לסל התרופות החולה ומשפחתו נכנסים לבעיה קשה מאד. העלויות של כל סבב טיפולים עצום, והדרך להתמודד עם העלויות הבלתי אנושיות האלה היא באמצעות מיטוט העתיד הכלכלי של המשפחה או תרומות. לעיתים, בלית ברירה, חלק מהחולים לא נוטלים את התרופה.

בשל ההתפתחות הטכנולוגית והתקדמות המחקר פוליסות ישנות הגדירו את המילה "תרופה" בהגדרות שלא מספיקות היום. בעוד שפעם תרופה הייתה מוגדרת כ"חומר כימי" היום היא מוגדרת כ"חומר כימי וביולוגי"

מה בכלל נחשבת כתרופה?

בשל ההתפתחות הטכנולוגית והתקדמות המחקר פוליסות ישנות הגדירו את המילה "תרופה" בהגדרות שלא מספיקות היום. בעוד שפעם תרופה הייתה מוגדרת כ"חומר כימי" היום היא מוגדרת כ"חומר כימי וביולוגי"

הפוליסות החדשות מרחיבות את ההגדרה של תרופה ותחת ההגדרה המרחיבה נכנסו לפוליסה עשרות תרופות יקרות מאד, לכן מומלץ לבדוק ביטוחים ישנים ולשדרג את כיסוי התרופות.

אז מה הפתרון?

כל חברות הביטוח מציעות היום כיסוי לתרופות מחוץ לסל. במסגרת הביטוח החברות מכסות את התרופות הן למטרתן המקורית והן במקרה שיש מחקרים שמראים כי התרופה הינה יעילה מול מחלה שלא בהתוויה המקורית. היום מרבית הכיסויים מקיפים מאד, נרחבים וסכום התקרה בדרך כלל מיליוני שקלים לשנה.

ביטוח תרופות הוא חלק מביטוחי הבריאות הפרטיים וניתן לרוכשו בעלות של 20-40 שח לחודש סה"כ! לעניות דעתי מדובר באחד הביטוחים החשובים ביותר ולכן הוא חלק בסיסי בכל תיק ביטוח ולו הקטן ביותר.

אז לסיכום מה חשוב לדעת?

· לבן אדם מן השורה אין סיכוי לעמוד בעלויות של תרופות מסוימות שלא בסל הבריאות

· סעיף התרופות בפוליסות הבריאות השתפר במשך השנים ונכללות בו תרופות מסוגים שונים שלא נכנסו בשנים קודמות

· עלות סעיף זה מאד נמוכה והיא הבסיס לכל ביטוח בריאות